GermanWikipedia - /page/entry.mu

Micron Document

<!DOCTYPE html>

<title>Kardioversion</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Kardioversion</span></h1>

</header>

</div>

<div id="mw-content-text" class="mw-body-content mw-content-ltr" lang="de" dir="ltr"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="de" dir="ltr"><p><b>Kardioversion</b> nennt man die Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus (<a href="Sinusrhythmus" title="Sinusrhythmus">Sinusrhythmus</a>) beim Vorliegen von <a href="Herzrhythmusst%C3%B6rung" title="Herzrhythmusstörung">Herzrhythmusstörungen</a>, meist <a href="Vorhofflimmern" title="Vorhofflimmern">Vorhofflimmern</a>, seltener <a href="Supraventrikul%C3%A4re_Tachykardie" title="Supraventrikuläre Tachykardie">supraventrikulären</a> oder <a href="Ventrikul%C3%A4re_Tachykardie" title="Ventrikuläre Tachykardie">ventrikulären Tachykardien</a> oder <a href="Vorhofflattern" title="Vorhofflattern">Vorhofflattern</a>. Man unterscheidet die elektrische Kardioversion mithilfe eines geeigneten <a href="Defibrillator" title="Defibrillator">Defibrillators</a> von der medikamentösen Kardioversion.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Indikation">Indikation</h2></div>

<p>Bei tachykarden (schnellen) Herzrhythmusstörungen, die die Auswurfleistung des Herzens beeinträchtigen, ist eine Kardioversion indiziert. Bei guter Auswurfleistung ist die Anwendung abhängig von der Art der Herzrhythmusstörung und der Symptomatik zu diskutieren.<sup id="cite_ref-lewalter2007_1-0" class="reference"><a href="#cite_note-lewalter2007-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Bei Patienten mit Vorhofflimmern mit geringer oder keiner Symptomatik bringt die Kardioversion keine eindeutige prognostische Verbesserung.<sup id="cite_ref-reisinger2005_2-0" class="reference"><a href="#cite_note-reisinger2005-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-0" class="reference"><a href="#cite_note-leitlinievorhofflimmern-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Elektrische_Kardioversion">Elektrische Kardioversion</h2></div>

<p>Das Prinzip der elektrischen Kardioversion gleicht dem der <a href="Defibrillation" title="Defibrillation">Defibrillation</a>. Durch die Abgabe eines Stromstoßes soll die Aktivität der Herzmuskelzellen synchronisiert werden. Dies verhindert unkontrollierte Erregungsbildung außerhalb des eigentlichen Reizbildungssystems und ermöglicht eine geordnete elektrische Aktivität, ausgehend vom <a href="Sinusknoten" title="Sinusknoten">Sinusknoten</a>.

</p><p>Bei der elektrischen Kardioversion wird der Schock im Gegensatz zur Defibrillation <a href="Elektrokardiogramm" title="Elektrokardiogramm">EKG</a>-getriggert ausgelöst – das bedeutet, dass das Gerät die R-Zacke im <a href="Elektrokardiogramm" title="Elektrokardiogramm">EKG</a>, also den Zeitpunkt der Kontraktion der immer noch synchron arbeitenden Muskulatur der Herz<i>kammern</i>, registriert und den Schock gleichzeitig dazu abgibt. Dies reduziert das Risiko für das Auftreten von <a href="Kammerflimmern" title="Kammerflimmern">Kammerflimmern</a>. Die Energie für die Kardioversion wird für unterschiedliche Entitäten der Herzrhythmusstörungen unterschiedlich empfohlen:<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<ul><li>Vorhofflimmern: maximal mögliche Energie des Defibrillators</li>

<li>Vorhofflattern und atriale Tachykardien: 70–120 Joule</li>

<li>Ventrikuläre Tachykardien mit Puls: 120–150 Joule</li></ul>

<p>Wache Patienten werden für die Stromabgabe in eine kurze (Analgo-)Sedierung versetzt.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Medikamentöse_Kardioversion"><span id="Medikament.C3.B6se_Kardioversion"></span>Medikamentöse Kardioversion</h2></div>

<p>Neben der elektrischen Kardioversion kann auch eine medikamentöse Behandlung angewandt werden. Diese hat den Vorteil, dass keine Kurznarkose notwendig ist und der Patient die Therapie unter Umständen selbst durchführen kann („pill in the pocket“). Häufig verwendete Arzneistoffe sind <a href="Amiodaron" title="Amiodaron">Amiodaron</a>, <a href="Flecainid" title="Flecainid">Flecainid</a> und <a href="Ajmalin" title="Ajmalin">Ajmalin</a>.<sup id="cite_ref-lewalter2007_1-1" class="reference"><a href="#cite_note-lewalter2007-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Insgesamt ist die Erfolgsrate bei der pharmakologischen Kardioversion etwas geringer als bei der elektrischen Kardioversion (siehe Tabelle).<sup id="cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-1" class="reference"><a href="#cite_note-leitlinievorhofflimmern-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Risiken">Risiken</h2></div>

<p>Sowohl die elektrische als auch die medikamentöse Kardioversion gehen mit einem erhöhten Embolierisiko z. B. eines <a href="Schlaganfall" title="Schlaganfall">Schlaganfalls</a>, einher. Darüber hinaus können beide Verfahren ihrerseits Herzrhythmusstörungen auslösen.<sup id="cite_ref-reisinger2005_2-1" class="reference"><a href="#cite_note-reisinger2005-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Vorgehen_bei_Vorhofflimmern">Vorgehen bei Vorhofflimmern</h2></div>

<p>Die häufigste Indikation für eine Kardioversion ist symptomatisches Vorhofflimmern. Die Entscheidung zwischen elektrischer und medikamentöser Kardioversion wird dabei individuell getroffen. Wenn der Beginn des <a href="Vorhofflimmern" title="Vorhofflimmern">Vorhofflimmerns</a> nicht mehr als 48 Stunden zurückliegt, kann ohne <a href="Antikoagulation" title="Antikoagulation">Antikoagulation</a> kardiovertiert werden. Besteht das Vorhofflimmern länger als 48 Stunden, besteht ein erhöhtes Risiko für thrombembolische Ereignisse. Daher muss mittels <a href="Trans%C3%B6sophageale_Echokardiografie" class="mw-redirect" title="Transösophageale Echokardiografie">TEE</a> (Transösophageale Echokardiografie, „Schluckecho“) ein Vorhofthrombus vor Kardioversion ausgeschlossen werden. Alternativ kann mindestens für drei Wochen vor und vier Wochen nach der Kardioversion eine Antikoagulation durchgeführt werden.<sup id="cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-2" class="reference"><a href="#cite_note-leitlinievorhofflimmern-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<th>Verfahren</th>

<th>Erfolgsrate (Sinusrhythmus über 6 Stunden nach Kardioversion)

</th></tr>

<tr>

<td>Elektrische Kardioversion</td>

</td></tr>

<tr>

<td>Flecainid</td>

</td></tr>

<tr>

<td>Propafenon</td>

</td></tr>

<tr>

<td>Ibutilid</td>

</td></tr>

<tr>

<td>Amiodaron</td>

</td></tr></tbody></table>

<p>Die Erfolgsrate der elektrischen Kardioversion kann durch begleitende Gabe von Antiarrhythmika verbessert werden.<sup id="cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-7" class="reference"><a href="#cite_note-leitlinievorhofflimmern-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Um den Langzeiterfolg der Kardioversion zu verbessern, wird häufig zusätzlich eine medikamentöse Langzeittherapie verordnet.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Nichtinvasive_Kardioversion_supraventrikulärer_Tachykardien"><span id="Nichtinvasive_Kardioversion_supraventrikul.C3.A4rer_Tachykardien"></span>Nichtinvasive Kardioversion supraventrikulärer Tachykardien</h2></div>

<p>Bei <a href="Supraventrikul%C3%A4re_Tachykardie" title="Supraventrikuläre Tachykardie">supraventrikulärer Tachykardie</a> kann bei stabilen Patienten eine nichtinvasive Kardioversion versucht werden. Verschiedene Vagusmanöver können hier zum Erfolg führen.<sup id="cite_ref-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub2_6-0" class="reference"><a href="#cite_note-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub2-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Eine international empfohlene Methode ist die Anwendung des <a href="Valsalva-Man%C3%B6ver" class="mw-redirect" title="Valsalva-Manöver">Valsalva-Manövers</a>.<sup id="cite_ref-DOI10.1016/S0140-6736(15)61485-4_7-0" class="reference"><a href="#cite_note-DOI10.1016/S0140-6736(15)61485-4-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Es wird in der Literatur auch als effektivste und sicherste Methode bei stabilen Patienten mit <a href="Reentrytachykardie" class="mw-redirect" title="Reentrytachykardie">Reentrytachykardie</a> sowohl in der Notfallmedizin als auch zur Selbstbehandlung von Patienten bezeichnet<sup id="cite_ref-DOI10.1136/bcr-2013-202699_8-0" class="reference"><a href="#cite_note-DOI10.1136/bcr-2013-202699-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-DOI10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad_9-0" class="reference"><a href="#cite_note-DOI10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>, während eine vergleichende Studie 2013 bzw. 2015 zu dem Schluss kommt, dass keine ausreichende Evidenz für die Effektivität des Valsalva-Manövers zur Beendigung Supraventrikulärer Tachykardien vorliegt. („We did not find sufficient evidence to support or refute the effectiveness of VM for termination of SVT.“)<sup id="cite_ref-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub3_10-0" class="reference"><a href="#cite_note-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub3-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die in verschiedenen Studien erreichten Erfolgsraten der Kardioversion variieren stark. Sie liegen zwischen ca. 19 % in klinischen Studien und bis zu über 50 % in Laborstudien.<sup id="cite_ref-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub2_6-1" class="reference"><a href="#cite_note-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub2-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Durch eine Modifikation des Verfahrens, die eine veränderte Lagerung nutzt, bezeichnet als modifiziertes Valsalva-Manöver (<i>Modified Valsalva manoeuvre</i>), konnte in der als <i>REVERT Trial</i> bezeichneten Studie eine deutlich gesteigerte Erfolgsrate der Kardioversion gezeigt werden: Während bei der traditionellen Methode bei 17 % der Patienten Kardioversion erreicht wurde, betrug die Rate bei der veränderten Position 43 %.<sup id="cite_ref-DOI10.1016/S0140-6736(15)61485-4_7-1" class="reference"><a href="#cite_note-DOI10.1016/S0140-6736(15)61485-4-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-lewalter2007-1"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-lewalter2007_1-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-lewalter2007_1-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">T. Lewalter, L. Lickfett, J.O. Schwab, A. Yang, B. Lüderitz (2007) Notfall Herzrhythmusstörungen. <i>Dtsch. Arztebl.</i> 104(17): A-1172 / B-1045 / C-997 <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.aerzteblatt.de/pdf/104/17/a1172.pdf">PDF</a></span>

</li>

<li id="cite_note-reisinger2005-2"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-reisinger2005_2-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-reisinger2005_2-1">b</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-reisinger2005_2-2">c</a></sup></span> <span class="reference-text">J. Reisinger, P. Siostrzonek (2005) Kardioversion von Vorhofflimmern und -flattern. <i>J. Kardiol.</i> 12:3-11.</span>

</li>

<li id="cite_note-leitlinievorhofflimmern-3"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-1">b</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-2">c</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-3">d</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-4">e</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-5">f</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-6">g</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-leitlinievorhofflimmern_3-7">h</a></sup></span> <span class="reference-text">A. John Camm et al.: <cite style="font-style:italic">Guidelines for the management of atrial fibrillation</cite>. In: <cite style="font-style:italic">European Heart Journal</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>31</span>, 2010, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>2369–2429</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1093/eurheartj%2Fehq278">10.1093/eurheartj/ehq278</a></span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://academic.oup.com/eurheartj/article/31/19/2369/442190">oup.com</a>).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Kardioversion&rft.atitle=Guidelines+for+the+management+of+atrial+fibrillation&rft.au=A.+John+Camm+et+al.&rft.btitle=European+Heart+Journal&rft.date=2010&rft.doi=10.1093%2Feurheartj%2Fehq278&rft.genre=book&rft.pages=2369-2429&rft.volume=31" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">ERC Leitlinie: J. Soar et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support,

Resuscitation (2021), <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.010">10.1016/j.resuscitation.2021.02.010</a></span></span>

</li>

<li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text">J.R. Ehrlich, S. H. Hohnloser (2005) Medikamentöse Kardioversion von Vorhofflimmern. <i><a href="Zeitschrift_f%C3%BCr_Kardiologie" class="mw-redirect" title="Zeitschrift für Kardiologie">Zeitschrift für Kardiologie</a></i> 94:14–22.</span>

</li>

<li id="cite_note-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub2-6"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub2_6-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub2_6-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">G. D. Smith, K. Dyson, D. Taylor, A. Morgans, K. Cantwell: <i>Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia.</i> In: <i>The Cochrane database of systematic reviews.</i> Nummer 3, März 2013, S. CD009502, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1002/14651858.CD009502.pub2">10.1002/14651858.CD009502.pub2</a></span>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543578?dopt=Abstract">PMID 23543578</a> (Review).</span>

</li>

<li id="cite_note-DOI10.1016/S0140-6736(15)61485-4-7"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-DOI10.1016/S0140-6736(15)61485-4_7-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-DOI10.1016/S0140-6736(15)61485-4_7-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">Andrew Appelboam, Adam Reuben u. a.: <i>Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial.</i> In: <i>The Lancet.</i> 386, 2015, S. 1747, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1016/S0140-6736%2815%2961485-4">10.1016/S0140-6736(15)61485-4</a></span>.</span>

</li>

<li id="cite_note-DOI10.1136/bcr-2013-202699-8"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-DOI10.1136/bcr-2013-202699_8-0">↑</a></span> <span class="reference-text">A. Appelboam, J. Gagg, A. Reuben: <i>Modified Valsalva manoeuvre to treat recurrent supraventricular tachycardia: description of the technique and its successful use in a patient with a previous near fatal complication of DC cardioversion.</i> In: <i>Case Reports.</i> 2014, 2014, S. bcr2013202699, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1136/bcr-2013-202699">10.1136/bcr-2013-202699</a></span>.</span>

</li>

<li id="cite_note-DOI10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad-9"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-DOI10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad_9-0">↑</a></span> <span class="reference-text">Gavin Smith: <i>Management of supraventricular tachycardia using the Valsalva manoeuvre.</i> In: <i>European Journal of Emergency Medicine.</i> 19, 2012, S. 346, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad">10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad</a></span>.</span>

</li>

<li id="cite_note-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub3-10"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-DOI10.1002/14651858.CD009502.pub3_10-0">↑</a></span> <span class="reference-text">Gavin D Smith, Meagan M Fry u. a.: <i>Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia.</i> In: <i>Cochrane Database of Systematic Reviews.</i> , <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1002/14651858.CD009502.pub3">10.1002/14651858.CD009502.pub3</a></span>.</span>

</li>

</ol>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA">Modified Valsalva manoeuvre for supraventricular tachycardia</a>, The Lancet 2015 auf Youtube. Das Video zeigt das Vorgehen beim modifizierten Valsalva-Manöver: Bei der Druckerhöhung für 12 s sitzt der Patient halbaufrecht (Oberkörper in 45°-Position), während er anschließend flach mit passiv halberhöhten Beinen gelagert wird (Beine in 45°-Position).</li></ul>

<div>

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

</div></div></div><div><div class="zim-footer">

Dieser Artikel wurde von <a class="external text" title="Zuletzt bearbeitet am 2025-07-21" href="https://de.wikipedia.org/wiki/?title=Kardioversion&oldid=258176408">Wikipedia</a> herausgegeben. Der Text ist unter <a class="external text" href="https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.de">Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0</a> verfügbar, sofern nicht anders angegeben. Für die Mediendateien können zusätzliche Bedingungen gelten.

</div>

</div></div>

</div>

</main>

</div>

</body></html>